Pourquoi un réseau en périnatalité ? Danièle Ternoux, Directrice du Réseau Périnatal Réunion (RePèRe) en définit le besoin d’un double point de vue : au regard d’indicateurs de la santé des femmes enceintes propres à la société réunionnaise et du point de vue des professionnels. Entre ces derniers, "la coordination, les ressources humaines, la circulation de l’information et les systèmes de veille épidémiologique souffrent de carences importantes", note-t-elle.
Quant aux indicateurs sociaux, ils montrent que les problèmes de la périnatalité sont ici plus aigus qu’en France : prématurité, petit poids à la naissance, mortalité périnatale... Les grossesses des mineures sont ici 5 fois plus nombreuses ; on compte 2 fois plus de femmes enceintes atteintes de diabète et d’obésité ; les cas de dépendance à l’alcool ou au zamal sont aussi un facteur préoccupant, le tout dans un contexte général de forte natalité - environ 14.000 à 15.000 naissances par an.

Structure ultralégère

Le Réseau de Périnatalité de La Réunion, basé à Saint-Pierre, est une structure ultralégère (4 personnes, y compris la Directrice), complétée de 4 coordinateurs, qui sont des professionnels en poste dans chacune des 4 micro-régions de l’île. Sa finalité est de mettre en relation les hommes et femmes des différentes spécialités, services et structures, pour les faire tendre à l’organisation d’une “Prise en Charge Globale” (PEG), partagée par les différents établissements et structures susceptibles d’accueillir les femmes enceintes.
Cette prise en charge globale répond à un cahier des charges national qui, par le moyen d’une “petite loi” en préparation au Sénat, vise à rendre systématique l’entretien de début de grossesse : un entretien d’une heure mené au 4ème mois de grossesse, une fois écarté le risque de fausse couche. Certaines professionnelles, comme le réseau des Sages-Femmes du Sud, pratiquent déjà cet entretien du 4ème mois, que d’autres - comme les médecins généralistes - n’ont pas toujours le temps de faire.

Un panel de 100 femmes

L’expérience mise en chantier par le Réseau de Périnatalité consiste à mobiliser les acteurs concernés et à mettre en œuvre cette prise en charge globale pour un panel de 100 femmes enceintes, auxquelles l’entretien est proposé depuis mars 2006.
Selon les antécédents familiaux, on tentera de prévenir le diabète ou les risques de prématurité, de suivre l’alimentation de la femme enceinte ou ses contractions. "Il s’agit de dépister toutes les problématiques qui pourraient poser problème au cours de la grossesse", résume Danièle Ternoux, dont le réseau poursuit plusieurs objectifs. "La prise en charge globale suppose un transfert de compétence des spécialistes (gynécologues) vers les généralistes", commence-t-elle. Elle suppose aussi de pouvoir orienter les femmes enceintes vers l’interlocuteur privilégié selon la situation : vers les assistantes sociales en cas de problème social lourd, vers les PMI pour les mineures, vers les sages-femmes hospitalières si une femme enceinte présente des antécédents lourds, etc...

Annuaire périnatal

Le Réseau de Périnatalité travaille ainsi avec environ 84 sages-femmes - 20 en PMI, 64 en libéral - quelques autres en structures hospitalières et 2 médecins généralistes. Il prépare un accord entre libéraux et hospitaliers, pour assurer une coordination renforcée, particulièrement en direction des professions sous-représentées dans l’île : pédiatres et gynécologues notamment. Le Réseau a dénombré 27 pédiatres et 41 gynécologues dans l’île, et signale que parmi ces derniers, ceux qui partiront à la retraite ne seront plus remplacés à partir de 2007.
Il prépare enfin un “Annuaire périnatal” pour servir à la mise en relation des différents professionnels et services concernés, et assure le fonctionnement de services tels que : une ligne téléphonique de soutien à l’allaitement maternel (0262.35.16.94), un site local du web, à l’adresse www.perinat-reunion.org et un atelier santé périnatalité-parentalité à La Montagne.

P. David